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食管癌1．病理与临床食管癌（carcinomaofesophagus）是由食管黏膜上皮或腺体发生的恶性肿瘤，为我国最常见的恶性肿瘤之一。多见于中老年患者。发病与生活条件、不良的饮食习惯、阳性家族史和食管慢性炎症有关。组织学分型有鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌、腺棘皮癌等类型，90％以上为鳞状细胞癌。腺癌多发生在食管下段，占食管癌的0.8%～8%。大体病理上分为浸润型（或称缩窄型）、增生型（或称蕈伞型）和溃疡型。早期食管癌的症状不明显，可有进食哽噎感、胸骨后烧灼感及背痛等。进展期表现为吞咽困难症状进行性持续性加重，胸闷或胸背痛明显，声音嘶哑，呼吸困难或进食呛咳。晚期出现贫血、消瘦及恶病质。
2．影像学表现（1）X线表现：
1）早期食管癌X线表现：①食管黏膜皱襞的改变：病变部位黏膜皱襞迂曲增粗，可见部分黏膜中断破坏，边缘毛糙。黏膜皱襞迂曲增粗为早期食管癌最常见的征象；②小溃疡：比较少见，增粗的黏膜面上可出现大小不等、多少不一的小龛影，一般直径小于5mm；③小充盈缺损：为向腔内隆起的小结节样改变，较表浅或呈乳头状，直径约5～20mm；④功能异常：局部管壁舒张度减低，偏侧性管壁僵硬，蠕动减慢，钡剂滞留等。
2）中晚期食管癌X线表现为食管癌最典型X线表现。局部黏膜皱襞中断、破坏、甚至消失，腔内锥形、半月形或不规则形龛影和充盈缺损，病变管壁显示僵硬和蠕动消失。各型主要表现如下：①浸润型：病变食管呈环状对称性狭窄或漏斗状梗阻，病变长约20～30mm，局部可见软组织肿块影，管壁僵硬，边缘多较光整，近段食管显著扩张；②增生型：管腔内偏心低平的充盈缺损，边缘不整，形如菜花或蘑菇样，病变中部常显示表浅腔内龛影，晚期出现管腔偏侧性狭窄；③溃疡型：显示为大小和形态不同的腔内龛影，边缘不光整，部分龛影底部超出食管轮廓。溃疡沿食管长轴破溃伴边缘隆起时，出现“半月征”，周围绕以不规则环堤。
中晚期食管癌钡餐造影图像
a.浸润型食管癌，显示食管上段向心性狭窄，边缘不规则，局部见软组织肿块，狭窄以上食管扩张；b.增生型食管癌，食管中段偏心性不规则充盈缺损，边缘不规则；c.溃疡性食管癌，食管中段偏心性肿块，局部见腔内龛影。
3）食管癌并发症的X线表现食管癌穿孔形成瘘管，可见对比剂溢出食管轮廓之外。瘘入纵隔可造成纵隔炎和纵隔脓肿，使纵隔影增宽，有的可见液面，其中有钡剂进入。并发食管气管瘘，则钡剂经瘘管进入相应的支气管，使之显影,大多为左下叶。食管癌有胸内转移淋巴结较大时可造成肺门增大，呈结节状，使上纵隔增宽。明显增大的淋巴结可使食管发生移位。
中段食管癌并发食管气管瘘钡餐造影图像
吞钡后食管中段狭窄，并见支气管显影。
（2）CT表现：①食管壁改变：食管壁全周环形或局部不规则增厚，相应平面管腔变窄或消失，呈肿块样改变；②食管周围脂肪间隙模糊、消失：提示食管癌向外侵犯；③周围组织器官受累：多为气管和支气管，常形成食管－气管瘘，其次可侵犯心包膜、左心房和主动脉等；④转移：以纵隔、肺门及颈部淋巴结转移多见，也可逆行性转移至上腹部淋巴结，少见肺转移。CT增强扫描可见瘤体轻度强化。较大瘤体呈不均匀强化，常合并低密度的坏死灶，较小瘤体强化均匀。
下段食管癌CT图像
下段食管腔消失，呈肿块样改变，平扫呈等密度，增强后有明显强化
（5）MRI表现：与CT表现近似，MRI能清楚显示正常上段和下段食管，中段食管由于在左心房后方受压而常不能显示。MRI能较清晰的显示肿瘤的大小、向周围侵犯的程度和是否侵及邻近器官，更易于对肿瘤进行分期。平扫时肿瘤呈等T1长、T2信号；增强扫描时肿瘤明显强化。
3．鉴别诊断食管癌主要与食管静脉曲张及食管良性狭窄、返流性食管炎鉴别。食管癌患者管壁僵硬、黏膜破坏、腔内充盈缺损和不规则腔内龛影、上段食管扩张等影像表现可供鉴别。良性病变管壁柔软，随吞咽管腔大小、形态有变化，不表现腔内龛影。
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本文编辑：佚名
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