病史
男性，50岁，体检发现纵隔占位3周。否认咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、发热等。
2影像检查
答案往下
3影像学表现
CT表现：前中纵隔可见一较大不规则软组织肿块，边界较清楚，最大截面约11×8cm，密度不均匀，内见钙化密度影，增强后实性成分轻中度强化，与周围血管界限清楚。
MRI表现：左前中纵隔可见一较大不规则囊实性肿块，边界较清楚，囊液及实性成分信号各异，增强后实性成分强化不一，部分明显强化，部分轻度强化。
4病理表现
病理结果：（前纵隔）胸腺瘤，肿瘤呈梭形、假腺样及微囊结构，可见多灶肿瘤性坏死，核分裂像偶见（约1/10HPF），参考免疫组化结果，为A型胸腺瘤伴不典型形态（可归入不典型A型胸腺瘤）。
免疫组化：CD（散在+），CD20（少量+），CD3（少量+），CD5（部分+），CK19（部分+），Ki-67（肿瘤10%阳性），p53（+），p40（+），TdT（少量+），CD34（血管+），STAT（-），CK{pan}（-），SOX10（-），S-（-），AFP（-），EMA（部分+）
5讨论
胸腺瘤是来源于胸腺上皮的肿瘤，存在可变数量的未成熟的非肿瘤性T细胞。胸腺瘤是成人中最常见的前纵隔原发性肿瘤，其高峰患病年龄发生在40-60岁，没有性别偏好。胸腺瘤患者常无症状，大约20-30%患者有压迫性症状（如咳嗽，胸痛，呼吸困难，吞咽困难，声音嘶哑或上腔静脉压迫综合征）。1/3到一半的患者会合并重症肌无力，但是有重症肌无力的患者里，却只有10%-15%合并胸腺瘤。
在CT上，胸腺瘤通常表现为均匀的实性肿块，具有软组织密度和清晰的边界。胸腺瘤可以是椭圆形，圆形或分叶状，通常与胸腺的形状不符合。大约三分之一的胸腺瘤表现出坏死，出血或囊性成分，大约三分之一会突破肿瘤包膜，侵犯周围的结构。胸腺瘤的钙化可以是弧线样囊壁钙化、点状粗糙的肿瘤内钙化。需要指出的是，钙化不具有诊断作用，既可以出现在胸腺瘤和治疗后的淋巴瘤内，也可出现在成熟畸胎瘤中。肿瘤光滑边界，有几乎完整的包膜，可见分隔，均匀强化提示低危胸腺瘤；肿瘤不规则轮廓，有坏死或囊性成分，不均质增强，淋巴结病变和大血管侵犯则提示高危胸腺瘤和胸腺癌。胸膜增厚，胸膜结节通常表明胸腺瘤侵犯胸膜或种植转移，且更容易发生在肿瘤侧的胸膜上。
使用同反相位序列的化学位移MR成像，是在成人患者中区分胸腺增生、胸腺瘤和其他胸腺肿瘤的最佳方式。当胸腺组织之间散布的微观脂肪在反相位上成低信号，可以诊断胸腺增生。
WHO基于上皮细胞的形态学和淋巴细胞与上皮细胞的比例，提出了胸腺上皮肿瘤的共识分类，将胸腺瘤分为A、AB、B1、B2、B3五型和胸腺癌，该分类与预后密切相关，患者五年生存率递减。尽管WHO分类中A型胸腺瘤被定为“良性”，然而A型胸腺瘤也会出现包括转移在内的进展期，这表明所有的胸腺瘤在不同程度上都是恶性的。
胸腺瘤是一种惰性疾病，需要长时间的随访，毕竟晚期复发并不少见；I期胸腺瘤患者的平均复发时间为10年，而II-IV期胸腺瘤患者为3年。
鉴别诊断：
1、淋巴瘤是成人前纵隔肿瘤中第二常见的肿瘤。胸腺淋巴瘤通常发生在较年轻的年龄组，往往更具侵袭性，对治疗反应更敏感。在有纵隔或肺门淋巴结肿大的情况下，胸腺的均匀增大通常提示淋巴瘤。在接受治疗之前，约20％的淋巴瘤患者在CT上观察到伴或不伴有钙化的胸腺囊性改变。多数情况下，淋巴瘤包裹或包围血管结构，但不会侵犯血管。当年轻患者出现发烧，体重减轻和盗汗等症状，大约50％的病例能可靠地诊断纵隔淋巴瘤。
2、生殖细胞肿瘤通常从松果体区到骶尾部沿着中线生长，前纵隔是性腺外生殖细胞肿瘤最常见的部位。最常见的纵隔生殖细胞肿瘤是良性畸胎瘤。在CT图像上，畸胎瘤通常表现为液性或脂肪囊肿，软组织，钙化，骨骼或牙齿的组合。肿块内的脂液平具有诊断价值，但只有约10％的病例可见。良性畸胎瘤通常是光滑的，边界清晰的，并且是囊性的；其中90％含有脂肪。相比之下，恶性畸胎瘤呈结节状，边界不清，并且比良性畸胎瘤具有更多的固体成分；只有40％的恶性畸胎瘤含有脂肪。邻近结构的受压，厚的强化囊壁，坏死或出血区域也是恶性畸胎瘤的特征。
3、非畸胎瘤的生殖细胞肿瘤通常在血管前纵隔表现为大的软组织肿块。在10-39岁男性CT检查中，血管前纵隔中存在大的、分叶状、密度均匀的软组织肿块，应怀疑精原细胞瘤；并且大约10％的精原细胞瘤患者血β-HCG水平略有升高;α-FP通常是正常的。胸腔积液罕见，但肺转移相对常见，这一点有助于与淋巴瘤鉴别。非精原细胞的生殖细胞肿瘤常表现为有肺转移的不均质前纵隔肿块，临床上90%的患者有明显升高的AFP和HCG。
6参考文献
1.CarterBW,BenvenisteMF,MadanR,etal.IASLC/ITMIGStagingSystemandLymphNodeMapforThymicEpithelialNeoplasms.RadioGraphics.;37(3):-.
2.NasseriF,EftekhariF.ClinicalandRadiologicReviewoftheNormalandAbnormalThymus:PearlsandPitfalls.RadioGraphics.;30(2):-.
3.AbdelRazekAAK,KhairyM,NadaN.Diffusion-weightedMRImaginginThymicEpithelialTumors:CorrelationwithWorldHealthOrganizationClassificationandClinicalStaging.Radiology.;(1):-.
4.BenvenisteMFK,Rosado-de-ChristensonML,SabloffBS,MoranCA,SwisherSG,MaromEM.RoleofImagingintheDiagnosis,Staging,andTreatmentofThymoma.RadioGraphics.;31(7):-.
5.MarxA,Str?belP,BadveSS,etal.ITMIGConsensusStatementontheUseoftheWHOHistologicalClassificationofThymomaandThymicCarcinoma:RefinedDefinitions,HistologicalCriteria,andReporting.JThoracOncol.;9(5):-.
唐艺菠曾蒙苏扫一扫下载订阅号助手，用手机发文章赞赏
长按白癜风能好吗西安治白癜风最好的医院
本文编辑：佚名
转载请注明出处:网站地址 http://www.goffm.com//kcyyy/106021480.html