日常工作中经常遇到患者拿着刚刚打印的病理报告单前来咨询，大夫，我的胸腺瘤是良性的还是恶性的，我从百度和抖音上看到Ki67数值较高代表恶性程度很高，是这样的吗？为了更全面的回答这些问题，简单梳理一下胸腺瘤相关知识。
胸腺是典型的淋巴上皮器官，由上皮成分和淋巴成分紧密混合构成，相互协调以发挥正常功能。胸腺起源于第三咽囊，妊娠第6周发育形成胸腺原基，随着持续发育，胸腺原基随下部的甲状旁腺向尾侧和内侧迁移，妊娠第8周时最终定位于前上纵隔内。胸腺逐步增大直到青春期，然后开始逐渐退化，持续萎缩状态直至老年。
大多数胸腺肿瘤患者无明显症状，通过体检偶然发现，部分患者往往因胸闷、气短、咳嗽、医院就诊，有些患者伴有重症肌无力。CT和MRI检查常常发现前纵隔占位，常表现为分叶状阴影，可见钙化。
目前对于胸腺瘤的治疗主要是手术为主的综合治疗。治疗胸腺肿瘤最好的方法是手术完整切除，而临床分期III、IV的患者往往需要新辅助放射治疗或化学治疗后再进行手术。为此，介入科进行细针穿刺活检送病理，病理医师在诊断和鉴别诊断过程中，往往会开具一组包括Ki67在内的免疫组织化学染色套餐。
胸腺瘤仅限于胸腺上皮细胞的肿瘤，而不论淋巴细胞存在与否或数量如何。胸腺瘤常见的组织学类型包括：A型胸腺瘤（包括不典型亚型）、AB型胸腺瘤、B1型胸腺瘤、B2型胸腺瘤、B3型胸腺瘤。绝大多数的胸腺瘤是恶性的，可细分为低危组（A型、AB型、B1型）和高危组（B2型、B3型）。除位于淋巴滤泡中的淋巴细胞外，胸腺瘤的淋巴细胞均为T细胞来源的淋巴细胞，具有不成熟胸腺细胞的特征，表达TdT、CD99和CD1a，Ki67指数较高；所以低危组胸腺瘤，特别是B1型胸腺瘤，不成熟淋巴细胞较多，Ki67表达往往比较高。
胸腺瘤的预后与肿瘤的分期、组织学类型和手术切除范围相关。Ki67标记指数与分期和组织学类型相关，但是否是独立的预后因素仍有争议；当然，只有计数的是肿瘤性上皮细胞才具有决定意义。
随着精准医疗概念的深入，胸腺肿瘤的诊疗过程往往会包括胸外科、肿瘤内科、放疗科、医学影像科和病理科在内的多学科会诊，做到精准诊断，进而得到精准治疗，提高患者生存质量。
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