胸膜粘连是我们临床经常遇到的问题，但是患者本人却常常不知情。既往胸膜粘连是电视胸腔镜手术的相对禁忌症，它会直接影响手术视野、增加手术时间及出血，增加手术的难度。那么，在医学飞速发展的今天，胸膜粘连的患者能否在电视胸腔镜下完成手术呢？
首先我们需要了解什么是胸膜粘连。所谓的胸膜粘连就是相对两层（脏层和壁层胸膜）的胸膜粘在一起，这种病变是由肺结核、胸膜炎以及胸部损伤后引发的，其原因是在这类患者的胸膜腔内往往会有渗出的积液，一旦积液中的纤维蛋白沉着在胸膜上，便可导致胸膜增厚，如果纤维蛋白不断沉着，相对的两层胸膜就逐渐粘在一起了，或者胸膜腔内有肉芽组织增生，也可导致胸膜增厚以至粘连。胸膜粘连是很常见的，有的人没有任何症状，而有的人可出现胸痛。
电视胸腔镜手术的基本要求是术中肺萎陷，使术野充分暴露。但是胸膜粘连会阻碍肺的萎陷，并且丝状的粘连条索就像蜘蛛网一样散布在胸腔内（图一、图二）。这时首要处理的就是胸膜粘连松解术，将粘在一起的两层胸膜分开。随着电视胸腔镜的不断发展及术者经验的不断积累，这一相对禁忌症已不再是限制电视胸腔镜的因素。目前的电视胸腔镜的镜头为30度的楔面并可以旋转，这样就有了近度的视角。这样一来，电视胸腔镜相比开胸手术而言具有了视野上的优势，其放大作用还可以使术者看清每一根血管，进行彻底的止血。刘宏旭教授及其助手已经完成了大量的胸膜粘连下的电视胸腔镜手术，积累了丰富的经验，对于广泛胸膜粘连下的电视胸腔镜肺癌根治术，在3-5厘米的切口下即可完成，而且极少因为胸膜粘连的原因而延长切口。术后患者均恢复良好，通常术后第一天就鼓励患者离床活动。当然手术时间会略有增加，但与患者微创手术后能够迅速恢复相比，我们的努力是值得的。
刘宏旭，男，年出生，毕业于中国医科大学，医学博士，教授、主任医师、博士生导师、国际肺癌研究学会会员。于美国、瑞典、西班医院系统学习胸外科疾病的诊断与治疗，尤其是微创手术和肺移植。在CancerResearch，LungCancer等国际知名杂志发表学术论文多篇，获国家自然科学基金等多项科研资助，获国际肺癌研究学会颁发的发展中国家奖等多项奖励。
擅长：肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、漏斗胸、气管肿瘤、肺食管良性疾病及胸外伤等。擅长胸腔镜、纵隔镜及微创漏斗胸矫形手术（Nuss法）。擅长微创胸外手术，包括胸腔镜、微创漏斗胸矫形手术（Nuss法）、纵隔镜及多种小切口手术。
诊治疾病范围包括：1.标准化和个体化治疗肺癌、肺部良性肿瘤、支气管扩张、肺大疱、气胸等肺良性疾病；2.食管癌、食管良性肿瘤，贲门失驰缓症等；3.良恶性纵隔肿瘤；4.胸壁畸形，漏斗胸；5.胸壁良恶性肿瘤；6.胸外伤；7.气管肿瘤等。
《季路医生问诊室》
肺癌最常见问题集锦
一、肺癌是一种低发病率疾病吗？
肺癌往往被认为是一种发病率较低的疾病，离我们似乎很遥远，听到某某患此病都感到惊讶。其实这种观念是错误的，随着人类生存环境的恶化、人口生存期的延长、诊疗技术的发展，这种病确诊者越来越多，根据世界卫生组织近年公布的资料显示，肺癌无论是发病率（万/年）还是死亡率（万/年），均居癌症全球首位。在我国，肺癌也是癌症死亡的首位原因，过去30年中登记肺癌死亡率也增加了.8%，且发病率和死亡率还在增长。有专家预言：如果我国不及时控制吸烟和空气污染，到年我国每年肺癌患者将超过万，成为世界第一肺癌大国。
二、肺癌目前是一种不可治疗疾病吗？
许多人认为，一旦患肺癌，就意味着死亡，没有什么有效的治疗方法，从而悲观，消极地等待死亡的降临。其实大可不必，虽然肺癌患者预后较差，而且目前发现的肺癌患者2/3确诊时已无手术机会，但是随着医疗水平的改进，目前，这种疾病的治疗方法手段越来越多，制定合理的多学科综合治疗方案，能为患者提供治愈或有效缓解的优选方法，包括通过化疗、放疗、靶向治疗达到长期带瘤生存，改善生活质量。有许多患者，尤其早期发现没有转移的周围型肺癌患者，还能够通过手术达到治愈目的；此外还有免疫治疗等方法正在积极探索。中药治疗在扶正固本、减少化疗副作用方面有一些疗效，目前专家们正在努力将肺癌变为一种慢性疾病，如高血压、气管炎、糖尿病一样，这种愿望相信不久的将来可以变为现实。
三、肺癌有什么症状？
肺癌早期五大症状包括：1、咳嗽，患者以此为首发症状，尤其刺激性咳嗽、高音调金属音咳嗽；2、痰中带血或咯血，患者以此为首发症状，可呈间断性或持续性；3、胸痛，可呈隐痛、锐痛或钝痛；4、胸闷气急，部分患者以此为首发症状，多见于中央型肺癌，特别是肺功能较差的病人。5、声音嘶哑，有的肺癌患者以声嘶为第一主诉，一般提示肺癌伴随淋巴结长大累及同侧喉返神经而致左侧声带麻痹。发现如上症状要及时就医，当然还有一些患者以转移症状就诊者，少部分患者以肌无力、低钠血症、周身乏力等症状就诊。
四、如何早期发现肺癌？
对40岁以上长期重度吸烟者或有危险因素接触史者应该每年体检，进行相关检查，尤其对于有以下特点者要立即采取相应检查：持续2周以上治疗无效的刺激性咳嗽；慢性呼吸道疾病近期咳嗽性质改变者；单侧局限性哮鸣音；原因不明的肺脓肿、关节疼痛和杵状指（趾）；影像学发现局限性肺气肿、肺不张、支气管狭窄；孤立性圆形、类圆形病灶和单侧肺门阴影增浓、增大；稳定肺结核病灶，其他部位又出现新病灶，抗结核治疗无效。
五、哪些方法可以诊断肺癌？
胸片可作为筛查手段，体检常用，但是对于早期小病灶和后肋膈角处的病变不能够发现，患者如果有典型的症状时，就应该做胸部CT以进一步确诊。胸部CT能够明确肺内病变，尤其是早期病变，也有助于治疗结果的检验，目前，已经作为一种常规的检查手段。低剂量CT扫描更是被认为目前普查性发现肺癌有价值的方法；确诊肺癌有赖于气管镜和经皮肺穿刺取病理以明确；少部分患者需要做纵膈镜行淋巴结活检以明确；如果上述方法仍不能确诊，可查PETCT以明确病变的性质，但是花费较贵，目前约1万元左右。肿瘤标志物在一定程度上有助于发现肿瘤。
六、肺癌的病理分型和肺癌分期。
根据生物学特性，肺癌可分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌两大类。非小细胞肺癌占所有肺癌患者的80%-85%，小细胞肺癌占15%-20%。非小细胞肺癌又包括鳞癌、腺癌、大细胞癌和鳞腺癌（腺鳞癌）等类型。平时我们常说肺癌病人是早期、中期或晚期，是指病人处于肺癌这个疾病的某个阶段，这是通俗的说法。医学上肺癌的分期从早期到晚期分别是Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，如果病人是Ia期，就是指属于早期。但是如果不幸是Ⅳ期，那就是晚期了。
七、肺癌是否多发生于老年人？
这种观念是错误的，当然随着年龄的增加，肺癌的发生率会逐渐升高，但是，肺癌并非只出现在老年患者，目前临床上发现越来越多的中年、青年患者，甚至有十几岁的小患者，因此，绝不能认为这只是一种老年病，出现相应迹象时要及时就诊，防止病情的延误。
八、肺癌化疗是痛苦非常大吗？
化疗是一种重要的治疗肺癌的方法，尤其是对晚期肿瘤，而大部分肺癌发现时都伴有远处转移，所以需要化疗的患者众多，这种方法能够控制肿瘤的生长及转移，但是许多人认为这种治疗的副作用太大，如恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等，持这种观点的人并不少见，在临床上，甚至一些患者家属、患者因为害怕不良作用而拒绝化疗，个别人经过苦口婆心讲解仍然不相信而放弃治疗，令人叹息，待到患者病重至晚期，再想化疗，已经失去机会，追悔莫及。其实，目前化疗药物、辅助用药都有了很大的进展，很少患者出现剧烈呕吐、骨髓抑制等等，即便出现，药物可以迅速缓解。可以不夸张地说，这种治疗和一般应用抗菌素副作用相差不大，因此，大可不必为惧怕化疗副作用而放弃治疗。
九、什么是靶向治疗？
靶向治疗是近年肺癌的重大进展之一。主要作用是抑制肿瘤的生长，对于亚洲、女性、腺癌、有表皮生长因子受体（EGFR）基因突变者，吉非替尼/厄洛替尼的治疗效果与化疗相差无几，可以作为一线单独用药，而且副作用非常少。其他类型的非小细胞肺癌患者也可以使用，联合化疗效果也不错，可使患者生存期显著延长。
十、如何预防肺癌？
避免接触与肺癌发病有关的因素，如吸烟和大气污染，加强职业接触中的劳动保护，有助于减少肺癌的发病。近年来，西方国家小细胞肺癌发病率下降，主要源于大力开展控烟运动，我国吸烟人数没有明显下降，故小细胞肺癌发病没有得到控制。不吸烟和及早戒烟可能是预防肺癌最有效的措施，但是仅仅5-20%患者戒烟成功，原因是尼古丁成瘾所致，戒烟药物有助于戒烟成功。研究显示吸烟指数（吸烟年数乘以每天的吸烟支数）超过年支的吸烟者，发生肺癌的危险时非吸烟者的20倍。
总之，肺癌目前是一种高发病率、高死亡率呼吸系统疾病，但是，通过控烟、改善环境等可以有效地预防，争取早期发现、早期治疗，可以明显改善预后，即便对于已经转移的晚期肺癌患者，制定多学科综合治疗也可以延长生存期、改善生活质量，化疗是目前比较常用、安全的治疗方法。
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