案
例
一
医生小张的父亲是一位资深烟民，小张的母亲今年65岁了，由于担心长期受二手烟侵害的母亲丁女士（化名）的健康，遂于今年夏天小张带其母亲来到上海美中嘉和影像中心行肺部低剂量CT检查。
低剂量CT检查发现：
左肺上叶尖后段一枚磨玻璃密度结节影，直径约9mm，内见细小血管分支及少许点状实性成分，邻近胸膜稍受牵拉。左肺下叶背段及外侧基底段纯磨玻璃结节，大者直径约4.5mm。
最终诊断意见：
左肺上叶尖后段磨玻璃结节，考虑原位腺癌（AIS）或微浸润腺癌（MIA）可能。
左肺下叶背段及外侧基底段磨玻璃结节，考虑不典型腺瘤样增生（AAH）或原位癌(AIS)可能。
我中心专家建议3个月后复查。
外院胸外科会诊后行胸腔镜微创手术切除三枚磨玻璃密度结节（左肺上叶尖后段一枚、左肺下叶两枚）。术后病理：左肺上叶微浸润腺癌，左肺下叶原位腺癌。
影像资料
案例1病灶A：左肺上叶尖后段磨玻璃密度结节，大小约9mm，内见点状实性成分及小血管分支走行，邻近胸膜稍受牵拉。
案例1病灶BC：左肺下叶（2枚）磨玻璃结节，直径约4.5mm，边缘光整。
案
例
二
43岁的邹女士（化名）今年6月来我中心进行常规体检。
胸部CT检查发现：
左肺上叶尖后段磨玻璃、结节，大小约为7.0×6.5mm；左肺下叶磨玻璃密度小结节，直径约4mm。
最终诊断意见：
左肺上叶尖后段磨玻璃密度小结节，考虑不典型腺瘤样增生（AAH）或原位癌（AIS）可能；
左肺下叶磨玻璃密度小结节，考虑不典型腺瘤样增生（AAH）。
我中心专家建议6个月随访复查。
患者心理负担较重，医院微创手术。术后病理：左肺上叶尖后段原位癌。
影像资料
案例2病灶A：左肺上叶尖后段磨玻璃密度小结节，大小约7.0×6.5mm。
案例2病灶B：①（左图）左肺下叶磨玻璃密度小结节，直径约4mm，边缘光整。②（右图）5个月后随访，结节形态、大小及密度未见明显变化。
何为肺磨玻璃结节？
磨玻璃结节(ground-glassnodule,GGN）为在薄层CT肺窗影像上表现为肺实质内不完全遮盖支气管和血管结构的局部密度增高结节。依据病灶内是否含有实性成分，分为:纯磨玻璃结节（pureground-glassnodule,pGGN）和混合密度的磨玻璃结节（mixedground-glassnodule,mGGN）。近年来随着肺癌低剂量CT筛查的普及，磨玻璃结节的检出率亦显著提高。
GGN是否就意味着肺癌？
肺磨玻璃结节并不等于肺癌。GGN的形成可能与肺泡上皮增生、肺泡间隙增厚、肺泡体积减少、细胞数量增多或局部体液增多有关。局灶性炎症、出血等良性病变以及肺癌都可以表现为GGN。
表现为GGN的肿瘤性
或肿瘤样病变有哪些？
年国际肺癌协会/美国胸科学会/欧洲呼吸学会多学科委员会发表综述，提出肺腺癌病理分型为：浸润前病变（包括不典型腺瘤样增生（atypicaladenomatoushyperplasia,AAH）和原位腺癌（adenocarcinomainsitu，AIS））、微浸润腺癌（minimallyinvasiveadenocarcinoma,MIA）及浸润性腺癌(invasiveadenocarcinoma,IAC)3类。WHO发布的版肺肿瘤组织学分类，将原位癌彻底移出恶性肿瘤分类，归为腺体前驱病变。
磨玻璃结节一般以AAH→AIS→MIA→IAC过程发展。大量研究发现：不典型腺瘤样增生AAH的结局有三种，一部分一直都是AAH，一部分可能消失，成为正常肺组织，还有一部分AAH继续发展为原位癌。原位癌AIS局限在肺泡腔内，并无间质浸润。很多原位癌极其惰性，甚至5-10年不会有任何变化。当原位癌突破基底膜，长出了肺泡腔，就成为微浸润癌MIA。微浸润癌进一步发展，对周围的浸润超过5mm时为浸润性腺癌IAC，此时，肿瘤有了相对丰富的血供，迅速增长，还可能发生远处转移。
发现肺内GGN如何处理？
GGN大约90%是惰性的。本文案例一和案例二均为首次发现的磨玻璃结节，我们的经验是必须经过至少6～12个月的随访，只有持续存在的磨玻璃结节，才建议选择合适的时间手术切除。
根据年Fleischner学会发布的肺结节管理指南：
对于孤立亚实性肺结节的处理：GGN直径＜6mm的低危病人不需要随访，因为很难判断这类结节是否存在实性成分。而影像表现可疑或有肺癌家族史的高危病人，可进行2或4年随访。当GGN直径≥6mm时，则需要随访；≥6mmpGGN（纯磨玻璃密度结节）建议6-12个月内第一次随访，评估结节是否持续存在，然后每2年随访1次，直到第5年；对于≥6mm的部分实性结节，根据成分分两种情况随访：实性成分＜6mm，3-6个月第1次随访，后每年随访1次，至少随访5年；实性成分≥6mm，3-6个月内评估结节是否存在。随访过程中GGN形态不规则、实性成分持续增长或＞8mm，建议行PET/CT、活检或手术切除。
对于多发肺内亚实性结节的处理：多发小于6mm的亚实性结节，3-6个月CT复查，若稳定建议2年/4年后随访；至少一个病灶≥6mm，处理方案基于最可疑结节而定。
肺癌筛查是否必要？
选择哪种检查项目合适？
目前在全球发表的肺癌筛查指南或共识中，均推荐采用低剂量螺旋CT（LDCT,low-dose
本文编辑：佚名
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