甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是由于多种病因(包括自身免疫、遗传和精神因素等)引起的甲状腺激素分泌过多所致的一组内分泌系统的常见病。本病临床上以高代谢症群、神经兴奋性增高、甲状腺弥漫性肿大，不同程度的突眼症为特征。患者表现为急躁亢奋、多食消瘦、恶热多汗、心悸心慌、大便量多、目突颈肿等。
相关解剖
甲状腺为人体最大的一个内分泌腺(图2-2-21)。位于颈前部，气管上端的前面及两侧，上端可达喉的两侧，一般与5~7颈椎及第1胸椎相对。它被颈固有筋膜的管前筋膜包裹。其形状和大小变化很大，随机体功能状态而不同。妇女在月经期和妊娠期甲状腺胀大。甲状腺分为左、右两叶及连接两叶的甲状腺峡。有时在两叶之间还从峡部向上伸出一个细长的锥状叶。供应甲状腺的动脉是甲状腺上动脉和甲状腺下动脉，且各动脉能过分支彼此形成吻合，保证腺体有充足的血液供应。甲状腺的血管运动神经和分泌神经，主要是颈中和颈下交感神经节的节后纤维，沿动脉而行，形成甲状腺上丛和下丛。自神经丛发出的分支入腺实质后，分布于毛细血管周围及滤泡周围。亦有分支达上皮基部而形成突触终末。此外，还有来自迷走神经、舌咽神经及舌下神经袢的分支。颈中神经节位于第6颈椎高处，可视为由第5、6颈神经节合并而成，颈下神经节位于第7颈椎横突与第一肋骨颈之间，第8颈神经的前面。
甲状腺表面包有纤维性结缔组织被膜，此膜可分浅深两层：浅层疏松，与气管前组织连接；深层致密并伸入甲状腺实质形成小隔，将其分成若干小叶，小叶内充满滤泡及间质。滤泡是甲状腺结构和功能单位，是由单层上皮围绕而成的卵圆形或不规则状的囊泡。上皮包括有丰富的滤泡上皮细胞、少量的滤泡旁细胞和胶状细胞。滤泡细胞可产生甲状腺素，甲状腺素可促进细胞氧化、蛋白质合成、机体发育和调节新陈代谢等。甲状腺功能亢进，新陈代谢率升高，氧消耗量增加，可形成突眼性甲状腺肿。间质是滤泡间结缔组织，含有丰富的血管和淋巴管。
病因病理
西医认为弥漫性甲状腺肿伴甲亢的病因尚未完全阐明。目前多数认为本病的发生与自身免疫、遗传以及精神刺激等因素有关。
1、自身免疫学说大多数活动期患者血中可测出抗甲状腺球蛋白抗体和抗微粒体抗体。有研究表明，长效甲状腺刺激物（LATS），能刺激甲状腺增生，并促进甲状腺的碘摄取、甲状腺激素的合成和释放，但约有半数患者血中测不出LATS，患者的亲属血中也可测出LATS，但并无甲亢。近年来在患者血中发现了1种LATS保护物，可阻碍LATS与甲状腺的结合，使其保持活性，且有90%的患者血清中可测LATS保护物。因此，有人认为LATS-P可能是引起甲亢的主要原因，但是血中LATS-P浓度和甲亢的严重程度也无明显的关系。在甲亢中，发生自身免疫反应的原因还不肯定，可能是由于甲状腺细胞的抗原性发生了变化，使免疫系统将其当作外来物质，于是发生自身免疫反应；或者由于免疫活性细胞发生了突变，出现针对自身甲状腺的淋巴细胞，而由于遗传上的免疫监视功能的缺陷，不能迅速将这种突变细胞杀死，使其存活下来，造成自身免疫。
2．遗传自身免疫病一般均有家族史或遗传史。甲亢患者的家庭中常常发生甲状腺疾病。故遗传是本病的易感因素。
3．精神因素临床证实多数患者在发病前有精神刺激或创伤的病史。有人认为精神刺激可扰乱机体免疫系统，增加对感染的易感性，减少抗体产生，促进自身免疫疾病的发生。
甲状腺呈不同程度的弥漫性肿大，腺体内血管扩张，增生。腺泡上皮细胞增生，由静止时的立方形变为柱状，腺泡壁增生皱褶呈乳头状突起伸向滤泡腔。腺泡内胶质减少。间质组织中有大量淋巴细胞及浆细胞浸润。全身淋巴组织包括脾和胸腺中淋巴组织增生。
在浸润性突眼的患者中，球后组织脂肪增加，淋巴细胞浸润，水肿，粘多糖（包括透明质酸）沉积，眼外肌水肿变性。此外，还可有颈前局限性粘液性水肿，常呈对称性皮肤增厚、淋巴细胞浸润、粘多糖沉积、胶原纤维断裂、水肿等变化，骨骼肌、心肌变性、心脏增大、肝脂肪浸润、骨质疏松等改变。
针刀医学认为，长期忿郁恼怒或忧愁焦虑的情绪性损伤，使甲状腺局部软组织损伤，并使电生理线路功能发生紊乱，甲状腺的交感神经兴奋性增高，电生理线路电流量增加；另外，根据以上甲状脉的神经支配可知，甲状腺体要受颈中及颈下神经节分出的交感神经支配，这些神经节，位置与颈6、7胸１脊髓段有关。因疲劳性损伤，不良体位的积累性损伤、受凉、暴力及隐蔽性损伤等方式使这些相关部位的骨关节移位，脊柱区带部位软组织损伤，使交感神经受到挤压、牵拉、化学物质的刺激，而出现电生理线路电流量增多，而引起该病。
临床表现
甲亢的主要临床表现有甲状腺肿大、性情急躁、容易激动、失眠、两手颤动、怕热、多汗、食欲亢进、体重减轻、心悸、脉快有力（脉率常在每分钟次以上，休息及睡眠时仍快）、脉压增大（主要由于收缩压升高）、内分泌功能紊乱（如月经失调）等。其中脉率增快及脉压增大尤为重要，常可作为判断病情程度和治疗效果的重要标志。
诊断依据
除依据其主要临床表现，还需结合一些特殊检查，甲亢的特殊检查方法中，较重要的有：
一、基础代谢率测定
可根据脉压和脉率计算，或用基础代谢测定器测定。后者较可靠，前者简便易行。常用计算公式为：基础代谢率=（脉率+脉压）-。
测定基础代谢率要在完全安静、空腹时进行。基础代谢率正常为±10%；增高至+20%-30%为轻度甲亢，+30%-60%为中度，+60%以上为重度。
二、甲状腺摄碘率测定
正常甲状腺24小时内摄取的碘量为人体总量的30%-40%。如果在2小时内甲状腺摄取碘量超过人体总量的25%，或在24小时内超过人体总量的50%，且吸碘高峰提前出现，都表示有甲亢。
三、血清中T3和T4含量的测定
甲亢时，血清T3可高于正常4倍左右，而T4仅为正常的2倍半，因此，T3测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性。
拍以颈６-胸１为中心的X光片，了解椎体移位情况。
治疗依据的理论
依据电生理线路系统的理论及脊柱区带病因学的理论进行治疗。
治疗方法
一、针刀治疗
（一）用针刀医学影像学原理读片方法，观察X光片，看有无颈6、7或胸1的上下左右的移位，如有按以下方法治疗：（以勾椎关节旋转移位型为例，描述针刀治疗方法。）
1、罹患椎体横突的前结节或后结节处的压痛点和小结节即为进针刀点。在横突末端骨平面背侧垂直进针，使刀口线和棘突顶线平行刺入，达骨面后，将刀锋滑至前结节或后结节，然后将针身倾斜，使和横突骨平面成o角，并使刀口线与人体纵轴呈70o，先纵行剥离，再横行剥离，接着掉转刀锋，使刀口线和肌纤维垂直，行切开剥离。出针，压迫针孔片刻，待不出血为止。
2、松解关节突关节囊在患椎棘突根部两侧取两点作为进针刀点，针体与人体矢状面约成45°刺向椎弓板，当刀锋刺达骨面后，沿骨面向侧方滑动，当感觉刀锋遇到坡状骨性阻挡后，说明已至椎骨的上关节突，沿坡面略微上移，即可探及关节间隙，旋转针体使刀口线与关节间隙平行，切开关节囊2～3刀。患椎下位关节突关节囊松解，方法同上。
3、松解棘间韧带在患椎棘突上缘取一点作为进针刀点，垂直进针刀点骨面进针，刀口线与人体纵轴平行，待刀锋刺达骨面后，调节针体与棘突间隙平行，并将刀锋旋转90°，使刀口线与棘突上缘骨平面平行，切开棘间韧带2～3刀，注意务必保持刺入深度距离脊髓3mm以上。患椎下位棘间韧带松解，方法同上。
勾椎关节侧方移位型和勾椎关节前后移位型治疗方法参照上述方法。
（二）检查患者颈6~胸1脊柱区带范围内有无压痛、结节、条索样改变，如有即在这些阳性反应点上进针刀，刀口线与脊柱纵轴平行，在疼痛点作纵行或横向剥离，有条索和结节者用纵行切开法或瘢痕刮除法。
（三）属于单纯电生理线路障碍者，选以下诸点为进针刀点进行治疗：
1．仰头，在颈前部，喉结上方，甲状软骨上切迹与舌骨体下缘之间的凹陷处。在此定一点，刀口线与前正中线平行，针尖向舌根部方向斜刺1.5cm，横行摆动2~3下，速度宜慢。
2．在颈部、颈动脉三角内，胸锁乳突肌前缘与平齐甲状软骨上缘三交点处，即是颈总动脉分出颈内、外动脉处，避开动脉取之，刀口线与人体前正中线平行，针尖与进针部位皮肤平面垂直刺入0.2~0.5cm，横行摆动2~3下，速度宜慢。
3．在双侧前臂掌面的下段，腕上3寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌之间，定点，刀口线与桡骨纵轴平行，针体与进针部位皮肤平面垂直刺入0.5~1.5cm，横行剥离2~3下，速度宜慢。
如伴眼突症加用：在面部，眉弓内侧端的凹陷处，刀口线与人体纵轴平行，针尖沿皮向下斜刺0.5cm，有酸胀感即可。
如伴心悸失眠、易激动者加用：在第5、6胸椎棘突连线的中点，左右旁开各1寸半，定2点，刀口线与脊柱纵轴平行，针体与背部皮肤垂直，刺入0.5~1cm，横行剥离2~3下。
（四）局部治疗：以上3种情况，无论哪1种如伴甲状腺弥慢性肿大均加此治疗。
病人仰头位，在肿块中心定1点，用左手固定肿物、右手持针刀向肿块腺体，垂直刺入并迅速退至皮下，再向上下左右刺四针，深度均恰到对侧壁为宜，迅速出针后用棉球按压针孔片刻，以防出血。
二、手法治疗
(一)属于骨关节移位的，手法参见第九章相应手法。
(二)属于脊柱区带软组织损伤的，在出针后，按摩针孔片刻。
(三)如属于单纯电生理线路功能紊乱，无须手法。
三、药物治疗
煅龙骨30g煅牡蛎30g淮山药15g旱莲草15g
夏枯草10g紫丹参10g甘草10g
对于西药的服用，在首次治疗时不宜马上停用，治疗2次后逐渐减量。
停药时需参考下列标准：
1．临床症状完全消失，甲状腺缩小，杂音消失。
2．仅需他巴唑5~15mg/日即可维持疗效者。
3．眼征好转或消失。
4．甲状腺摄碘已经正常。
5．血中TSH已恢复正常。停药后疗效是否巩固，仍需观察。
四、康复治疗
颈部治疗后，立即用合适的颈围固定，嘱患者不要大幅转头颈，睡觉时，要枕低枕头或不垫枕，7~15天方可解除固定。此后可进行颈部按摩，加强颈部肌肉功能煅炼。
五、护理
安慰鼓励患者，减轻精神紧张，避免情绪激动。
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二、培训收获：
1.学员结业后颁发结业证
2.由中华中医药学会针刀医学分会授予国家Ⅰ类医学继续教育学分证书（5分)
《庞继光教授全程主讲针刀医学精品特训班》
一、培训特色：（理论+临床+解剖+实操，每班计9天）
1、实体解剖：北京大学医学部解剖教研室进行标本解剖
2、名师指导：由全国知名针刀医学专家庞继光带教
3、三位一体：即动眼、动脑、动手
4、独立实践：独立对病人病情进行分析，并实施针刀操作，由带教老师指导更正
5、提升管理：医院管理经验老师分享病员管理技巧，提升学员院内及院外营销能力
二、培训收获：
1、免费获赠现代美国、中国、英国3D医学解剖软件三套
2、学员结业后颁发结业证，并授予国家Ⅰ类继续教育学分证书（5分）
3、培训结束后医院针刀科进修临床免费进修学习一个月
4、培训结束后经过申请，可以直接进入中华中医药学会针刀医学分会
5、优先选择有条件的学员单位，共同申报国家级针刀医学科研课题。
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