年2月，国家癌症中心发布了最新一期的全国癌症统计数据，在.4万人的新发癌症患者中，肺癌以82.8万人位于首位。在.4万因癌症死亡的人群中，有65.7万人是罹患肺癌。这意味着，不管是新发病例还是死亡人数，肺癌都遥遥领先。
11月17日是世界肺癌日。实际上，在过去的二十多年，肺癌一直是发病人数死亡人数居首位的恶性肿瘤。与此同时，随着近年来医学诊疗技术的进步和新冠疫情的暴发，肺癌的筛查、确诊以及治疗都发生了一些巨大变化，相当一部分的肺癌也已经从一种“绝症”，成为一种可预防、可医治、可控制的“常见病、慢性病”。
影响肺癌高发的因素有哪些?什么情况下肺癌能够得到治愈?肺癌的预防措施具体有哪些?近年来呈“井喷式”激增的“肺小结节”是否意味着就是罹患了肺癌?精准医疗是如何体现在肺癌诊疗上的?近日，新京报记者带着这些问题专访了医院胸外科首席专家、中国控制吸烟协会副会长支修益。
年10月31日，医院胸外科首席专家、主任医师支修益。新京报记者王嘉宁摄
吸烟指数越高，得肺癌几率越大
新京报：今年国家癌症中心统计数据显示，肺癌的新发病例和死亡人数在各类癌症中排名第一。你认为导致肺癌高发的原因有哪些?
支修益：除了遗传因素，我国肺癌的高发可以用吸烟加“六化”概括。
年发布的《中国吸烟危害健康报告》显示，目前全球烟草使用者有13亿人，烟草使用造成每年万人失去生命，其中有万人死于吸烟相关疾病。这些吸烟相关疾病中，首当其冲的就是肺癌。另外，有万人是死于长时间暴露在二手烟环境导致的吸烟相关疾病。
就中国而言，最新的流行病调查数据显示中国目前的烟民超过了3亿，其中男性2.96亿，女性烟民接近0万人。近五六年，电子烟的消费也呈现明显上升趋势，目前没有任何证据能够证明电子烟没有致病性。
在众多导致肺癌的诱因中，吸烟是首要原因，也是一个明确的独立危险因素。吸烟和肺癌的关系，早在几十年前就已经被世界卫生组织认定具有相关性。我们一般用吸烟指数来判定一个烟民得肺癌的可能性。吸烟指数越高，患肺癌的几率越大。
吸烟指数是指每天吸烟的支数乘以烟龄，如果每天抽烟超过20支以上，烟龄超过20年以上，二者相乘就是以上，这是基准数，吸烟指数大于就属于肺癌的高危人群。
吸烟与肺癌有明确的致病关联和因果关联。成年吸烟人与不吸烟的人的平均寿命相差约十岁。希望烟民不要在公共场所、工作场所吸烟，特别是室内工作场所和公共场所吸烟，应该让不吸烟的人免于暴露在二手烟环境中。
然后就是“六化”的影响。所谓“六化”主要是指人口老龄化、城市现代化、农村城镇化、环境污染化、生活方式不良化和医学诊疗现代化。
首先是人口老龄化。年的政府工作报告披露，年中国65岁以上的老龄人口有1.91亿人，占总人口比重13.5%，全球每四个老年人中约有一个中国人。预计在年左右，这一比例会超过20%。但在年，这一比例仅有7%。
人的年龄越大，不健康的生活方式的积累导致的致病因素就会越多，而机体的免疫力会随着年龄的增长而下降。所以，人越老越容易生病，不仅仅是得癌症或者是患肺癌，伴有基础疾病的老年人患病也会增加治病的困难度和复杂性，会增加疾病的死亡人数。
城市现代化工业化、农村城市化城镇化进程加快所导致的环境污染化也是患肺癌的外在致病因素，环境污染不仅仅是指空气污染，还包括水污染、土壤污染、食品污染等问题。这“三化”的加剧肯定会影响人们的健康，特别是肺健康。与此同时，随着国家经济发展、健康科普教育普及使人们的健康意识不断增强，更多的人重视健康生活方式和亚健康状态，定期做健康体检，参加各种癌症早筛项目，这些综合因素客观上呈现出肺癌发病率的上升。
生活方式不良化是指现代人在很多压力之下不自觉养成了一些不良的生活习惯、不健康的生活方式。比如熬夜、抽烟、喝酒，而且很多人往往还是抽闷烟、喝闷酒，积累不良情绪，以及不健康饮食，特别是暴饮暴食导致体重增加等，这些不健康习惯在伤害人体免疫力的同时也会成为慢性生活方式疾病的致病因素。
另外，医疗技术现代化包括影像学、分子生物学、内镜和腔镜诊疗技术的普及和推广，大大提高了肺癌筛查的灵敏度和准确度。以胸部低剂量螺旋CT肺癌筛查为例，新一代CT的灵敏度和清晰度越来越高，发现的肺部小结节越来越多，薄层CT扫描也使肺部微结节的显示越来越清晰，再加上基于大数据支撑的人工智能辅助诊断系统和分子标志物检测技术，很多早期肺癌得以在筛查阶段被识别。
新京报：这几年的新冠疫情对肺癌高发有没有影响?
支修益：近三年的新冠疫情，对于筛查肺癌起到很大的推动作用。肺癌筛查分为两种，一个是主动性筛查，是根据年龄、吸烟指数、肿瘤家族史、既往肺部疾病、环境职业致病疾病等肺癌高危因素有计划地在肺癌高发地区、锁定肺癌高危人群中进行筛查肺部有没有疾病;还有一种是机会性筛查，例如疫情期间在排查新冠肺炎过程中做的胸部CT检查，或者检查其它疾病的过程中偶然发现的肺部小结节。
防控新冠肺炎措施中的常规胸部CT检查，在客观上大大提高了肺癌的机会性筛查的概率。近三年的新冠疫情，在中国有数以千万计的肺部小结节患者被随机筛查出来，在这些肺小结节人群中仅仅有3%~5%是早期肺癌患者，而95%以上的肺小结节都是良性改变。目前社会上对于肺小结节的过度恐慌值得我们高度重视。
新京报：公开信息显示，不吸烟的女性罹患肺癌的趋势在上升，这是什么原因呢?
支修益：从病理学角度，目前我们将肺癌分为两大病理类型，即小细胞肺癌和非小细胞肺癌，后者包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌等。不吸烟的女性主要得的是肺腺癌。从病理上讲，小细胞肺癌的恶性程度最大，90%以上同吸烟密切相关，肺鳞癌也同吸烟有着密切关系。近年来，我们已经开始对于不吸烟的女性得肺癌开展了更多的临床研究。
至于不吸烟女性得肺腺癌，且逐年呈上升趋势，主要与“三霾五气”有关。“三霾”即室外的雾霾、室内的烟霾和内心的阴霾;可吸入颗粒物PM2.5已经被世界卫生组织确定为一类致癌物，烟草是一类致癌物质，存在于建筑材料和装修材料中、特别是大理石中的氡元素也是一类致癌物质。“五气”是指室外大气污染，室内的烟草烟雾气污染包括二手烟和三手烟，中式的厨房油烟污染和房屋装修装饰材料中的室内VOC(挥发性有机化合物)空气污染，以及长期爱生闷气导致的“心理污染”。提醒大家要
本文编辑：佚名
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